|
perianal fistül ve crohn hastalığı 13 Yıl, 12 Ay önce
|
Karma: 0
|
|
merhaba hocam ben perianal fistül hastasıyım yaklaşık 4 aydır makat kenarındaki deliklerden iltihap akıyor, doktorum crohn hastası olabileciğimi söyledi daha kesin tanı koyulamadı.ameliyat ile seton yöntemini uygulayacağını söyledi.seton yöntemi ile kesin iyileşebilirmiyim bunu öğrenmek istiyorum.
|
|
merkez (Kullanıcı)
Fresh Boarder
Gönderiler: 3
|
|
|
Herkesin yazı yazması yönetici tarafından engellenmiştir.
|
|
|
|
Cvp:perianal fistül ve crohn hastalığı 13 Yıl, 12 Ay önce
|
Karma: 7
|
Size geçmiş olsun, makat fistüllerinin (perianal fistül) belirli bir bölümünden Crohn hastalığı sorumlu olduğundan ve Crohn hastalarının % 30’unda makat fistülü (perianal fistül) geliştiği bilindiğinden doktorunuz bu konuyu gündeme getirmiştir. Özellikle komplike olmuş makat fistüllerinde (perianal fistül) Crohn hastalığı daima ayırıcı tanıda yer alır ve burada kolonoskopi tanıda çok önemli bir yer tutar. Crohn hastalığı, sindirim sisteminin ağız boşluğu ile kalın bağırsak arasındaki tüm bölümlerini tutabilen iltihabi bir bağırsak hastalığıdır. Sıklıkla hastalığın ince bağırsağın son kısmını (ileum) ve kalın bağırsağın başlangıç bölümünü (çekum) tuttuğu bilinmektedir. Crohn hastalığının oluş nedeni çoğu zaman bilinmemektedir, ancak sıklıkla vücuttaki iltihabi (enflamatuvar) kimyasal medyatörlerin dengesizliği sonunda olduğu düşünülmektedir. Günümüzde, kalıtımsal (NOD2 geni), mikrobik (Mikobakterium paratüberkülozis, Psödomonas ve Listeria), bağışıklık sistemi ile ilgili (interlökinler and tümor nekrozan faktör - TNF), çevresel faktörlerle (sigara kullanımı), diyete bağlı, damarsal ve stres ile oluşabildiği ileri sürülmektedir. Crohn hastalığı, ortalama 100.000 kişide bir kişide görülür. Asya ve Afrika kıtalarında, diğer kıtalara göre biraz daha sıktır. Kuzeydeki ülkelerde son 50 yılda özellikle kalın bağırsakta görülme sıklığı artmıştır. Kentlerde ve üst sosyo-ekonomik grupta kırsal kesime oranla daha sık görülür. Beyazlarda siyahlara göre Crohn hastalığı daha sık görülür. Crohn hastalığı, Musevi toplumunda tüm kıtalarda diğer toplumlara göre 2-4 kat daka sıktır. Kadın ve erkeklerde görülme sıklığında belirgin bir fark yoktur. Crohn hastalığı’nın 15-30 yaş ve 60-80 yaş gruplarında artış gösterdiği bilinmektedir. Crohn hastalığı, bağırsağın kripta adı verilen bölümlerinde ülserler ve granülom adı verilen şişlikler oluşturur. Bağırsağın tüm katmanlarını tutan iltihabi gelişme yaratır ve bağırsakta darlık, ödem ve tıkanıklık oluşturabilir. Crohn hastalığı, bağırsaktan dışarıya sızıntı (fistül) oluşturabilir. Bunun sonucunda bağırsakta delinmeler ve apseler meydana gelir. Crohn hastalığına bağlı fistüller sıklıkla bağırsak ile bağırsak arasında (entero-enteral), bağırsak ile mesane (sidik torbası) arasında (entero-vezikal), bağırsak ile hazne (vajina) arasında (entero-vajinal), kalın bağırsak ile mide arasında (kolo-gastrik) ve bağırsak ile deri arasında (entero-kutanöz) tipte olabilirler. Crohn hastalığında, bağırsakta emilim bozukluğu (malabzorpsiyon) gelişebilir. Bu durum protein, yağ, safra ve kalori emilim bozukluğuna yol açabilir. Böbrek taşı oluşumunu arttırabilir. Crohn hastalarının % 30’unda makat fistülleri gelişir. Deride eritema nodozum, pyoderma gangrenozum ve psöriatik eritem adı verilen şişliklere neden olabilir. Crohn hastalığı, büyük eklemlerde artrit, ankilozan spondilit adı verilen eklem iltihaplarına neden olabilir. Ağızda aftlar gelişebilir. Crohn hastalığı, gözde episklerit, rekürran irit ve uveit adı verilen bozukluklara neden olabilir. Crohn hastalığı, portal ven trombozu gibi damarlarda tıkanıklığa (trombo-emboli) neden olabilir. Safra kanallarında sklerozan kolanjit adı verilen safra yolu darlığı gelişebilir. Crohn hastalığında, safra taşı sıklığı artar. Karaciğer iltihabı (kronik aktif hepatit) ve karaciğer sirozuna ağilimi arttırır. Hastalık klinik olarak alevlenmeler ve sakin dönemlerle seyreder. Crohn hastalığının belirtileri: ishal: dışkıda sümük (mukus), itihap veya kan olabilir, karın ağrısı: kramp şeklinde ve karın sağ alt kısmında ve göbekte ağrı gelişir, kilo kaybı, hafif ateş, bağırsak tıkanıklığı: bağırsak iç çeperi ödem nedeniyle daralır, makat çatlağı (anal fissür), makat fistülü (perianal fistül), makatta apse (perianal apse), karın içi apseler (intra-abdominal ve retroperitoneal apse), karın duvarında ele gelen sert kitle (kalınlaşmış bağırsak), böbrek taşı, kansızlık (anemi) ve nabız yüksekliği (taşikardi) ve deri, ağız, göz, eklem, karaciğer, safra yolu belirtileridir.
İki vücut bölgesi arasında normalde olmaması gereken bir bağlantının (kanalın) oluşmasına fistül denir. Makat içindeki bağırsak bölümü (birincil ağız) ile deri arasında (ikincil ağız) normal dışı bir bağlantının oluşmasına ise makat fistülü veya tıbbi deyimi ile perianal fistül denir. Nerede ise vakaların tümünde, geçmişte olan bir apse sonucunda oluşan perianal fistül, apsenin geliştiği salgı bezi ile apsenin boşaldığı cildi birbirine bağlayan tünel gibi küçük bir kanaldır. Makat fistülü sorununu ilk olarak, modern tıbbın atası olarak kabul edilen Hipokrat (MÖ 460 – 370) tanımlamıştır. Daha sonra İngiliz Cerrah John Arderne (1307-1390) perianal fistül tedavisinde fistülotomi ve seton girişimlerini tanımlamıştır. Tarihi bilgilere göre Fransa Kralı 14. Louis perinal fistül nedeniyle ameliyat edilmiştir. Daha sonra, 19. Ve 20. yüzyıllarda, o dönemlerin en ünlü cerrahları olan Goodsall, Miles, Milligan, Morgan, Thompson ve Lockhart-Mummery perianal fistül tedavisi konusunda birçok tedavi tekniği tanımlamışlardır. Son olarak 1976 yılında Parks günümüzde de yaygın olarak kullanılmakta olan sınıflama sistemini tanımlamıştır. Yukarıda belirtilen tarihçeden de anlaşılabileceği gibi, 2,500 yıldan beri bilinmekte olan perianal fistül hastalığının tedavisi ameliyat sonrası nüks (% 2-10 oranında) veya tekrarlama oranlarının yüksek olması ve ameliyat sırasında eksternal sfinkter adı verilen dışkı tutma kasının yaralanma olasılığıdır ki bu durum dışkı tutamama (% 0-20 oranında) ile sonuçlanır ve düzeltilebilmesi çok güç bir durumdur.
Makat fistülünün tedavisinde 1. Fistülotomi veya fistülektomi tekniği, 2. Seton tekniği 3. Fibrin yapıştırıcı tekniği 4. Tıkaç tekniği 5. Endorektal ilerletme flebi teknikleri kullanılır. Seton tekniği: Yüksek yerleşimli veya eksternal anal sfinkteri (dışkıyı tutma kası) içine alan yani komplike bir fistül varlığında seton tekniği tercih edilir. Bu teknikte fistülün bağırsaktaki (iç) ve derideki (dış) ağızları arasından bir ip veya lastik geçirilirek bağlanır. Seton tekniğini Hipokrat ilk olarak ‘at kılı’ ile gerçekleştirmiştir. Zaman içinde bu ip veya lastik daraltılarak, eksternal anal sfinkteri (dışkıyı tutma kası) kademeli olarak fistül boyunu kademeli olarak kesmesi beklenir. Seton tekniğinde, nedbe oranı azdır, ancak % 2-20 oranında dışkı veya gazı tutamama (inkontinens) gelişebilir. Bu yöntem sonrası perianal fistül nüksü % 0-10 arasında görülür.
Saygılarımla,
Prof. Dr. Korhan Taviloğlu
Genel Cerrahi Uzmanı
www.taviloglu.com
www.genelcerrah.com
www.drtaviloglu.tv
www.barsakcerrahisi.com
|
|
|
|
|
Herkesin yazı yazması yönetici tarafından engellenmiştir.
|
|
|
|
Cvp:perianal fistül ve crohn hastalığı 13 Yıl, 10 Ay önce
|
Karma: 0
|
|
merhaba korhan bey.ben bursadan gunes.ocak ayında sıddetlı karın agrısıyla hastaneye kaldırıldım ve hemen amelıyata alındım.apandıst alındı,ınce bagırsakta yapısma.delınme ve kıst cıkmıs.patolojı sonuclarına gore tumor konulmadı,yalnız crohn ve ıltıhaplı bagırsak rahatsızlıgı tanısı konuldu.su an dıyetteyım. herseyı yıyıp ıcemıyorum daralma oldugu ıcın.salofalk ve budenfalk ılaclarını kullanıyorum.streslı oldugumda ve adet donemlerınde asırı derecede karın agrım oluyor.psıkolojım cok bozuk bu hastalıgı bır turlu kabullenmedım.benım sıze sorum bagırsakta arızalı olan bolge alınıp bagırsakların bırbırıne dıkılmesı saglanazmazmı acaba.en azından agrılardan kurtulmak ıcın.cevabınızı beklıyorum.sımdıden tesekkurler
|
|
|
|
|
Herkesin yazı yazması yönetici tarafından engellenmiştir.
|
|
|
|
Cvp:perianal fistül ve crohn hastalığı 13 Yıl, 10 Ay önce
|
Karma: 7
|
|
Size geçmiş olsun, 5 ay önce acil koşullarda apandisit ön tanısı ile geçirdiğiniz ameliyatta sadece apandisit mi alındı, yoksa ince bağırsağın son kısmı (terminal ileum bölgesi) ve kalın bağırsağın ilk kısmı (çekum ve çıkan kolon) alındı mı konusu önemlidir. Alınan patolojide Crohn hastalığı tanısı konulmuş Salofalk (Mesalazin) ve Budenofalk (budesonid) tedavisi verilmiş. Bağırsakta darlma olduğundan karın ağrılarınızın olduğu ve diyet yaptığınız anlaşılıyor. Bağırsağın sorunlu bölümünün alınıp sizin de bu şekilde karın ağrılarınızdan kurtulacağınızı düşünmekte haklısınız. Ancak, pratikte işler maalesef işler sizin arzuladığınız gibi gelişmez. Geçmiş yıllarda biz cerrahlar olarak sorunlu olan Crohn hastalığı bölümlerini çıkartırdık, ancak daha sonra bu bölgelerde bağırsaktan sızıntı (fistül) ve apse gelişimi olduğunu gördüğümüz için daralma ve bağırsak düğümlenmesi gibi zorunlu durumlar dışında kolay kolay ameliyat yapmama yönünde karar aldık. Crohn hastalığı olan hasta grubunda bağırsak yaralarının iyileşme sorunu, hastalığın aynı belirtilerle çıkartılan bağırsağın dışındaki bölümlerde tekrarlaması ve bağırsağın farklı bölümlerinde daralma riski nedeniyle cerrahi girişimden sıklıkla kaçınılır. 20 yıl içinde hastaların yaklaşık % 75’inde ameliyat gerektiren komplikasyonlar gelişir. Crohn hastalığında diyetin kısmen etkisi vardır. Diyete lif eklenmesi bağırsak cidarının iyileşmesine katkı sağlar. İnce bağırsağın son bölümü (ileum) ameliyatla alınan hastalarda yağdan fakir elementer diyetin yararı vardır. Crohn hastalarında sıklıkla laktoz entoleransı olduğundan süt ürünlerinin alınması ile yakınmaları artar. Ancak, kalsiyum desteği yapmak gerekir.
Saygılarımla,
Prof. Dr. Korhan Taviloğlu
Genel Cerrahi Uzmanı
|
|
|
|
Son Düzenleme: 13/06/2010 22:36 tarafından DrTaviloglu.
|
Herkesin yazı yazması yönetici tarafından engellenmiştir.
|
|
|
|
Cvp:perianal fistül ve crohn hastalığı 13 Yıl, 10 Ay önce
|
Karma: 0
|
|
tesekkur ederım korhan bey cevabınız ıcın.sıze ben raporun aynısını gonderıcem TANI 1.granulomatöz apandısıtıs,appendektomı 2,4.konjesyone adipo doku,cekum ve termınal ileum 3.granulom formasyonu bulunan omentum,bıyopsı bırde sadece ayak ba sparmak tırnaklarım 4 aydır hıc uzamadı.seklınde bır degısıklık yok.dıger tırnaklarımda uzama var.tesekkurler sımdıden
|
|
|
|
|
Herkesin yazı yazması yönetici tarafından engellenmiştir.
|
|
|
|
Cvp:perianal fistül ve crohn hastalığı 13 Yıl, 10 Ay önce
|
Karma: 7
|
|
Bu bulgular Crohn hastalığını destekler, ancak kesin tanı için yeterli değildir. Sizin daimi olarak bir Gastroenteroloji Uzmanı'nın takibinde olmanızda yarar var.
Saygılarımla,
Prof. Dr. Korhan Taviloğlu
Genel Cerrahi Uzmanı
|
|
|
|
|
Herkesin yazı yazması yönetici tarafından engellenmiştir.
|
|
|
|
(0530) 
